一本工作手册加一场四天的工作坊改变了治疗师做出临床决策的方式——一个月后这种改变依然存在

缅甸的物理治疗师大多按照医生的处方工作，而不是通过本专业自己的决策过程。这种行为能否改变？如果能，究竟需要修正的是什么？

研究采用 PRECEDE-PROCEED 规划模型，它迫使你先找到原因再设计对策。PRECEDE 阶段通过对 18 名有至少两年经验的治疗师的深度访谈、一场焦点小组和一份问卷描绘了现行做法，内容分析得出十个类别。PROCEED 阶段编写了一本 14 章的临床决策工作手册，并在仰光举办了一场 34 人参加的四天密集工作坊，分三次测量：之前、刚结束时和一个月后。

• 原因在于人们受教育的方式和工作的环境，而不在于个人。参与者描述的教育建立在讲授和预设的正确答案之上，而不是权衡各种选项；工作场所也不鼓励基于证据的批判性思维。
• 工作坊之前，检查草率且以处方为主导。标准化测试很少使用，为了发现变化而重新测试的情况也不常见。经验较少的治疗师最有可能不加修改地照处方执行。
• 工作坊之后，常规检查方式发生改变的参与者比例有显著差异（科克伦 Q 检验，χ²(2) = 62.312，p < 0.0005），询问个人因素、环境和合并症的频率也是如此（χ² = 251.9，p < 0.001）。
• 这种改变没有随着工作坊结束而消失——一个月后的随访发现参与者仍在坚持新的方法。
• 最明显的转变在于先做什么。过去疼痛是最先处理的损伤；之后几乎所有参与者都从患者的整体健康状况、社区参与和周围环境开始。

对任何设计专业培训的人来说，教训在于顺序：这项工作不是从编写课程开始，而是先找出让旧行为得以维持的倾向因素和强化因素，再针对它们编排内容。而起作用的是一本事后仍可使用的工作手册加上动手练习，而不是单纯的讲授——作者指出，这一模式可以推广到其他地方以类似方式受训和执业的治疗师。